8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”
8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”
廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹）8歲男孩小昊突發疾病，咳嗽、嘔吐，頭痛不止，媽媽開始還以為他是胃腸炎和感冒，不料病情又急又猛，很快就發展到昏迷、呼吸衰竭，生命垂危被送進了珠江醫院PICU（兒童重癥監護室）。專家一邊搶救，一邊抽絲剝繭地追查病因，最終發現病根竟然在腎——原來，小昊罹患的竟是罕見的原發腎臟B淋巴母細胞淋巴瘤。專家表示，從目前已有文獻報道來看，這是世界范圍發現的第三例該病的兒童病例。
從“胃腸炎”發展到
呼吸衰竭才三天
不久前，正上三年級的小昊放學回家突然咳嗽嘔吐、頭痛不止，小昊媽媽帶他到當地衛生院就診，被診斷為胃腸炎和感冒，服用了止咳化痰和止吐的藥物，便回家休息。
不料，小昊第二天又開始頭痛嘔吐。在當地醫院就診的過程中，小昊反復抽搐，雙眼凝視發直，上肢抖動。緊急控制抽搐后，當地醫院立即完善了相關的檢查。結果發現，小昊已經出現嚴重的腎功能損害，雙腎明顯增大，而且有多發的占位性病變，腎臟周圍有很多增大的淋巴結，肺部有明顯的感染，血壓明顯升高，腰穿檢查發現顱內壓力也非常高。盡管當地醫院進行了降血壓、降顱內壓治療，小昊病情依然進展迅速，兩天后便出現了昏迷和呼吸衰竭，需要氣管插管，并依靠呼吸機輔助呼吸。
病情危重的小昊隨即被轉進了南方醫科大學珠江醫院PICU（兒童重癥監護室）。
入院時，小昊處于高血壓、高熱、昏迷、腎衰竭以及呼吸衰竭的狀態，珠江醫院PICU團隊立即實施了持續性腎臟替代治療（CRRT），并繼續呼吸機輔助呼吸，通過藥物控制血壓和抗感染。
又過了兩天，小昊的腎臟指標才恢復了正常，血壓也穩定了，CRRT機和呼吸機分別在入院2天后和3天后先后撤離，小昊神志逐漸恢復清楚。
多學科專家聯手
抽絲剝繭終明確診斷
病情稍微穩定，醫生繼續為小昊尋找病因。入院后的血液化驗發現，“乳酸脫氫酶”非常高，醫生高度懷疑是血液系統的問題，但骨髓穿刺活檢卻沒有發現白血病。于是進一步做了全身PET/CT，發現小昊雙側腎臟明顯增大，有多發團塊形狀的病變，腎周圍和腹膜后發現很多增大的淋巴結。根據臨床診斷數據和經驗，存在腎臟腫瘤惡性病變的可能。
小兒血液科主任楊麗華教授認為，從小昊的病情進展特點判斷，腫瘤在雙側腎臟同時出現，乳酸脫氫酶明顯增高，雖然腎臟的淋巴瘤非常罕見，但仍有很大可能性。
珠江醫院PICU、小兒血液科和小兒外科當即組織多學科會診，各學科專家為明確診斷抽絲剝繭，小兒外科楊六成教授結合血液專科意見，考慮淋巴瘤可能性。為規避腎活檢風險，決定給小昊行腹腔的淋巴結活檢，活檢結果為B淋巴母細胞淋巴瘤。歷經萬難，終于確定了小昊病情的元兇，原來是原發腎臟淋巴瘤——一種非常罕見的腫瘤。
罕見腎臟淋巴瘤
患者多為老年人
專家團隊綜合分析認為，小昊面臨的主要矛盾還是腫瘤本身，如果不治療腫瘤，病情必定繼續惡化下去。
淋巴瘤和其他腎臟腫瘤治療原則不同，主要靠系統化療，而不是手術切除。然而，小昊身體情況很差，能不能耐受腎臟的活檢手術以及后期的化療呢？
于是楊麗華團隊給小昊制定了系統化療方案，考慮腎功能的問題，化療起始階段，給予了減低劑量。化療1星期后，小昊的頭痛發熱癥狀就緩解了，血壓也漸漸穩定，腎功能很快好轉并恢復正常。1個療程的治療后，小昊腎臟的腫瘤消退了70%左右，3個療程后，腫瘤已經完全消失了。目前，小昊的狀態穩定，但仍在進行鞏固治療，預防腫瘤復發。
楊麗華表示，原發腎臟淋巴瘤是一種非常罕見的疾病，占所有淋巴瘤病例的0.1%，而且患病者大部分都是老年人，兒童的原發腎臟淋巴瘤更為罕見。到目前為止，兒童的原發腎臟B淋巴母細胞瘤文獻報道的只有2例，小昊是世界范圍內發現的第三例。
