8齡童莫名嘔吐頭痛命危竟在腎臟查出“老人病”
廣州日報訊 (全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹)8歲男孩小昊突發疾病,咳嗽、嘔吐,頭痛不止,媽媽開始還以為他是胃腸炎和感冒,不料病情又急又猛,很快就發展到昏迷、呼吸衰竭,生命垂危被送進了珠江醫院PICU(兒童重癥監護室)。專家一邊搶救,一邊抽絲剝繭地追查病因,最終發現病根竟然在腎——原來,小昊罹患的竟是罕見的原發腎臟B淋巴母細胞淋巴瘤。專家表示,從目前已有文獻報道來看,這是世界范圍發現的第三例該病的兒童病例。
從“胃腸炎”發展到
呼吸衰竭才三天
不久前,正上三年級的小昊放學回家突然咳嗽嘔吐、頭痛不止,小昊媽媽帶他到當地衛生院就診,被診斷為胃腸炎和感冒,服用了止咳化痰和止吐的藥物,便回家休息。
不料,小昊第二天又開始頭痛嘔吐。在當地醫院就診的過程中,小昊反復抽搐,雙眼凝視發直,上肢抖動。緊急控制抽搐后,當地醫院立即完善了相關的檢查。結果發現,小昊已經出現嚴重的腎功能損害,雙腎明顯增大,而且有多發的占位性病變,腎臟周圍有很多增大的淋巴結,肺部有明顯的感染,血壓明顯升高,腰穿檢查發現顱內壓力也非常高。盡管當地醫院進行了降血壓、降顱內壓治療,小昊病情依然進展迅速,兩天后便出現了昏迷和呼吸衰竭,需要氣管插管,并依靠呼吸機輔助呼吸。
病情危重的小昊隨即被轉進了南方醫科大學珠江醫院PICU(兒童重癥監護室)。
入院時,小昊處于高血壓、高熱、昏迷、腎衰竭以及呼吸衰竭的狀態,珠江醫院PICU團隊立即實施了持續性腎臟替代治療(CRRT),并繼續呼吸機輔助呼吸,通過藥物控制血壓和抗感染。
又過了兩天,小昊的腎臟指標才恢復了正常,血壓也穩定了,CRRT機和呼吸機分別在入院2天后和3天后先后撤離,小昊神志逐漸恢復清楚。
多學科專家聯手
抽絲剝繭終明確診斷
病情稍微穩定,醫生繼續為小昊尋找病因。入院后的血液化驗發現,“乳酸脫氫酶”非常高,醫生高度懷疑是血液系統的問題,但骨髓穿刺活檢卻沒有發現白血病。于是進一步做了全身PET/CT,發現小昊雙側腎臟明顯增大,有多發團塊形狀的病變,腎周圍和腹膜后發現很多增大的淋巴結。根據臨床診斷數據和經驗,存在腎臟腫瘤惡性病變的可能。
小兒血液科主任楊麗華教授認為,從小昊的病情進展特點判斷,腫瘤在雙側腎臟同時出現,乳酸脫氫酶明顯增高,雖然腎臟的淋巴瘤非常罕見,但仍有很大可能性。
珠江醫院PICU、小兒血液科和小兒外科當即組織多學科會診,各學科專家為明確診斷抽絲剝繭,小兒外科楊六成教授結合血液專科意見,考慮淋巴瘤可能性。為規避腎活檢風險,決定給小昊行腹腔的淋巴結活檢,活檢結果為B淋巴母細胞淋巴瘤。歷經萬難,終于確定了小昊病情的元兇,原來是原發腎臟淋巴瘤——一種非常罕見的腫瘤。
罕見腎臟淋巴瘤
患者多為老年人
專家團隊綜合分析認為,小昊面臨的主要矛盾還是腫瘤本身,如果不治療腫瘤,病情必定繼續惡化下去。
淋巴瘤和其他腎臟腫瘤治療原則不同,主要靠系統化療,而不是手術切除。然而,小昊身體情況很差,能不能耐受腎臟的活檢手術以及后期的化療呢?
于是楊麗華團隊給小昊制定了系統化療方案,考慮腎功能的問題,化療起始階段,給予了減低劑量。化療1星期后,小昊的頭痛發熱癥狀就緩解了,血壓也漸漸穩定,腎功能很快好轉并恢復正常。1個療程的治療后,小昊腎臟的腫瘤消退了70%左右,3個療程后,腫瘤已經完全消失了。目前,小昊的狀態穩定,但仍在進行鞏固治療,預防腫瘤復發。
楊麗華表示,原發腎臟淋巴瘤是一種非常罕見的疾病,占所有淋巴瘤病例的0.1%,而且患病者大部分都是老年人,兒童的原發腎臟淋巴瘤更為罕見。到目前為止,兒童的原發腎臟B淋巴母細胞瘤文獻報道的只有2例,小昊是世界范圍內發現的第三例。
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