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本報(bào)北京6月17日電 (記者孫秀艷)國(guó)家醫(yī)保局近日發(fā)布2022年度醫(yī)保基金飛行檢查情況公告。公告顯示,2022年,國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局等部門,在全國(guó)范圍內(nèi)組織醫(yī)保基金飛行檢查(簡(jiǎn)稱“飛檢”)。全年共組織24個(gè)飛檢組,完成對(duì)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院的專項(xiàng)飛檢和赴23個(gè)省份的年度飛檢。從檢查情況看,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健全內(nèi)部管理制度、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,取得更加合理使用醫(yī)保基金的積極成效,但仍然發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題。

公告顯示,國(guó)家飛檢組抽查了48家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括三級(jí)公立醫(yī)院40家、三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院3家、二級(jí)以下民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家,檢查發(fā)現(xiàn)具體問(wèn)題如下:一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi),48家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問(wèn)題。二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施,46家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問(wèn)題。三是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算,43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問(wèn)題。四是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥,39家醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在此類問(wèn)題。此外,部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在分解住院,藥品、醫(yī)用耗材進(jìn)銷存不符,未嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家組織藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策等其他違法違規(guī)問(wèn)題;一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目問(wèn)題。

國(guó)家飛檢組將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題移交被檢地方后,被檢地方醫(yī)保部門組織力量逐一復(fù)核,依法依規(guī)依約處理存在問(wèn)題的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。截至目前,已追回醫(yī)保基金7.2億元,對(duì)16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處行政罰款1.2億元,對(duì)7家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處違約金2525.1萬(wàn)元,部分問(wèn)題仍在進(jìn)一步復(fù)核處理中。

2022年,各省級(jí)醫(yī)保部門在配合完成國(guó)家飛檢工作的同時(shí),積極完善省級(jí)飛檢制度,常態(tài)化開(kāi)展對(duì)轄區(qū)內(nèi)各地市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的飛檢工作。31個(gè)省份開(kāi)展了省級(jí)飛檢,共檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家,處理違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2413家,追回醫(yī)保基金19.8億元。各地醫(yī)保部門根據(jù)省級(jí)飛檢查出問(wèn)題情節(jié)的輕重程度,相應(yīng)作出約談、責(zé)令整改、通報(bào)批評(píng)、暫停和解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、移送司法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)等處理處罰。

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