(相關資料圖)

新華社北京5月16日電(記者彭韻佳、沐鐵城)國家醫(yī)療保障局15日發(fā)布《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系(1.0版)》,推動加強醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫(以下簡稱“兩庫”)建設,提升監(jiān)管效能,促進基金安全高效、合理使用。

1.0版國家“兩庫”框架體系包括知識庫框架、規(guī)則分類與釋義、規(guī)則庫框架等內(nèi)容。其中,知識庫包括政策類、管理類、醫(yī)療類三類知識目錄,法律法規(guī)和政策規(guī)范、醫(yī)保信息業(yè)務編碼、醫(yī)藥學知識、管理規(guī)范等內(nèi)容;規(guī)則庫包括79條規(guī)則,并按照一級、二級進行分類。

其中,涉及藥品使用類的規(guī)則總體原則是在維護醫(yī)保基金安全、防止藥品不合理使用的基礎上,逐步減少不必要的支付限定,將用藥選擇權、決策權還給臨床醫(yī)生,方便臨床施治、維護用藥公平。

國家醫(yī)保局表示,醫(yī)保部門通過智能化監(jiān)管手段加強醫(yī)保基金監(jiān)管,根本目的是保護人民群眾“看病錢”“救命錢”,從根本上保障參保人看病就醫(yī)的權利。日后將依據(jù)醫(yī)保目錄藥品支付范圍的調(diào)整,調(diào)整完善智能審核和監(jiān)控規(guī)則,推動定點醫(yī)藥機構合理用藥、安全用藥,維護基金安全,保障參保人權益。

關鍵詞：