“如果不加以重視，未來(lái)20年，代謝相關(guān)脂肪性肝病(脂肪肝)或?qū)⒊蔀閷?dǎo)致肝癌的主要因素。”在3月18日我國(guó)第二十一個(gè)全國(guó)愛(ài)肝日來(lái)臨之際，天津市腫瘤醫(yī)院黨委書(shū)記、肝癌防治研究中心主任陸偉提醒。

據(jù)最新數(shù)據(jù)顯示，肝癌是我國(guó)病死率較高的惡性腫瘤之一。每年約有42.2萬(wàn)人死于肝癌，占全球肝癌死亡病例數(shù)的53.9%。“不過(guò)肝癌也是近幾年治療水平提升最快的癌癥之一。”陸偉表示，針對(duì)肝癌患者的“全方位、全周期”管理以及多學(xué)科聯(lián)合個(gè)體化精準(zhǔn)治療，大大提高了肝癌患者的5年生存率。

警惕代謝性疾病被肝癌盯上

“肝炎-肝硬化-肝癌是肝癌經(jīng)典的‘三部曲”’，隨著國(guó)家的重視，乙肝、丙肝等慢性肝炎發(fā)病率正在逐漸下降。”陸偉介紹，但有一種發(fā)生在我們身邊的肝病正在被忽視，那就是“代謝相關(guān)脂肪性肝病”(脂肪肝)。

在我國(guó)現(xiàn)在有3.8億人患有不同程度的脂肪肝，其中代謝相關(guān)脂肪性肝病約占其中六成。代謝相關(guān)脂肪性肝病早期隱匿，發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，患者不易察覺(jué)，總給人一種“你有我有大家有、不疼不癢不要命”的錯(cuò)誤認(rèn)知。如果不加注意，很有可能進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?/p>

據(jù)最新調(diào)查顯示，38%以上的代謝相關(guān)脂肪性肝病沒(méi)有肝硬化背景，也就是說(shuō)這類(lèi)疾病可以“跳級(jí)”，跨越肝硬化這個(gè)階段，直接轉(zhuǎn)變成肝癌。

另一種代謝性疾病——糖尿病也成為繼肝炎之后肝癌發(fā)生的重要影響因素之一，糖尿病患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)要高于普通人患癌風(fēng)險(xiǎn)的2至3倍。

“糖尿病患者因各種原因引起的胰島素抵抗致脂質(zhì)代謝障礙，其體內(nèi)的葡萄糖和脂肪酸不能被很好地利用，脂蛋白合成出現(xiàn)障礙，肝內(nèi)發(fā)生氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過(guò)氧化，從而導(dǎo)致線粒體功能障礙、炎癥介質(zhì)產(chǎn)生、肝星狀細(xì)胞激活，進(jìn)一步產(chǎn)生肝細(xì)胞的炎癥壞死。”陸偉解釋?zhuān)闻K在反復(fù)慢性炎癥刺激和自身修復(fù)之后，形成肝纖維化、肝硬化，最終導(dǎo)致肝癌的發(fā)生。

陸偉表示，目前針對(duì)這種與代謝相關(guān)的肝病沒(méi)有有效的治療手段，而且這類(lèi)患者一旦罹患肝癌，因?yàn)椴∫蚋鼮閺?fù)雜，所以在治療上要難于其他肝癌患者。

高危人群6個(gè)月應(yīng)針對(duì)性體檢

肝臟是體內(nèi)以代謝功能為主的一個(gè)器官，在身體里扮演著“凈化器”的功能，同時(shí)肝臟也是一個(gè)“沉默寡言”的器官，即使三分之二的肝功能受損，患者仍然不疼不癢，也正是因?yàn)楦闻K不愛(ài)“表達(dá)”，使得肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已經(jīng)到了中晚期。

“根據(jù)調(diào)查顯示，在肝癌患者中，近50%的肝癌患者是40至50歲的中年男性。”天津市腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤外科科主任宋天強(qiáng)介紹，這個(gè)年齡段男性普遍存在長(zhǎng)期疲勞、緊張、酗酒等不良生活習(xí)慣，酒精在人體內(nèi)分解代謝主要靠肝臟，長(zhǎng)期飲酒不僅會(huì)讓肝臟“超負(fù)荷”運(yùn)轉(zhuǎn)，甚至引發(fā)肝病，肝癌也更容易趁“虛”而入。

對(duì)于“有乙型肝炎病毒感染、丙型病毒感染、代謝相關(guān)脂肪性肝病、酗酒、黃曲霉毒素?cái)z入、肝癌家族史、各種原因引起的肝硬化、年齡>40歲的男性等高危因素的患者，宋天強(qiáng)建議至少每6個(gè)月進(jìn)行肝臟超聲和血清甲胎蛋白檢測(cè)。

肝癌治療需個(gè)體化“全程管理”診療模式

“肝癌的治療包括手術(shù)、放化療、介入、靶向藥物、免疫治療等多種手段。與其他腫瘤相比，肝癌的治療水平近些年進(jìn)步最為明顯，5年生存率有了很大提升。”天津市腫瘤醫(yī)院肝膽腫瘤內(nèi)科科主任張寧寧舉例說(shuō)，比如原來(lái)只有1%的中晚期患者通過(guò)術(shù)前新輔助治療后，可以進(jìn)行手術(shù)。現(xiàn)在通過(guò)化療+靶向+免疫聯(lián)合治療，在我們醫(yī)院已經(jīng)有20%的中晚期肝癌患者可以進(jìn)行手術(shù)治療。即使不能手術(shù)的患者，通過(guò)聯(lián)合治療，也可以有效控制腫瘤的發(fā)展，使患者生存期延長(zhǎng)2-3年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

“目前抗血管生成的靶向新藥層出不窮，我們正在努力探索挖掘這些藥物更多的適應(yīng)病種。同時(shí)也在探索化療+靶向+免疫聯(lián)合治療的新策略。”張寧寧介紹，我們把抗血管生成的靶向藥物與PD1或者PDL1的免疫制劑聯(lián)合使用發(fā)現(xiàn)，通過(guò)使用靶向藥，可以打破免疫抑制，使免疫制劑能發(fā)揮更好地療效。

雖然治療手段在進(jìn)步，但在臨床中，由于肝癌的發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，治療方案往往涉及多個(gè)交叉學(xué)科。很多復(fù)雜難治的肝癌患者初次來(lái)到醫(yī)院，常常不知道先掛“哪個(gè)科”而為難。傳統(tǒng)的單一治療模式存在局限性，往往效果不太理想。

陸偉表示：“針對(duì)這種情況，個(gè)體化‘全程管理’診療模式，可以整合醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的核心資源，全面打造肝癌‘個(gè)體化’診療新模式，讓肝癌患者總能找到一款適合自己的治療方式。”

天津市腫瘤醫(yī)院肝癌防治研究中心作為國(guó)家“原發(fā)性肝癌規(guī)范化診療示范基地”，還針對(duì)復(fù)雜難治的各期肝癌，通過(guò)肝癌中心規(guī)范的個(gè)體化多學(xué)科治療序貫方案制定，探尋初診醫(yī)師負(fù)責(zé)制的MDT多學(xué)科綜合診療模式，讓患者最終受益。(記者 陳曦 通訊員 楊陽(yáng))

關(guān)鍵詞： 脂肪肝 肝癌